劳动争议仲裁申诉书

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　　申 诉 人 被 诉 人

　　姓 名

　　或单位名称 姓 名

　　或单位名称

　　单位性质 单位性质

　　法定代表人

　　姓 名 职务 法定代表人

　　姓 名 职务

　　性 别 年龄 性 别 年龄

　　民族或国籍 用工

　　性质 民族或国籍 用工

　　性质

　　工作单位 工作单位

　　地 址 地 址

　　电 话 电 话

　　邮 编 邮 编

　　

　　请求事项

　　

　　

　　

　　

　　

事实和理由（包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况）；

　　

　　

　　

　　 此致

　　×××劳动争议仲裁委员会

　　申诉人： (签名或盖章)

　　年 月 日

　　

　　附：1. 副本 _份；

　　2. 物证 件；

　　3. 书证 件。

　　注：1. 申请书应用钢笔、毛笔书写或印制。

　　2. 请求事项应简明扼要地写明具体要求。

　　3. 事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。

　　4. 申诉书副本份数，应按被诉人人数提交。

　　

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劳动争议仲裁申诉书 结束。