儿童的抗生素应用误区

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文 章 来 自     ■近日央视“每周质量报告”披露,我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的多达30万人,在总体聋哑儿童中,比例高达30%至40%。
    ■抗生素误用是世界公共卫生问题。抗生素的误用包括滥用(无应用指征病例中应用),甚至严重滥用(抗生素联用),在有应用指征时抗生素种类选择或联用方式不当。
    ■急性呼吸道感染是儿童期常见疾病,也是抗生素滥用最为常见的领域之一;存在的问题是非细菌感染患儿普遍使用不必要的抗生素治疗,而细菌感染患儿又得不到适宜的抗生素治疗。
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    没有细菌感染的依据,但仍使用抗生素
    这是一个十分普遍的现象。临床上存在这样一种习惯,一个病儿来院,似乎不用一些抗生素不能令家长放心;事实上儿童的上呼吸道感染95%为病毒性感染,下呼吸道感染中也有许多是病毒感染,使用抗生素不仅没有效果,反而容易导致正常菌群紊乱,增加毒副作用及耐药性。
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    凭个人经验用药很多医生错误地认为,治疗呼吸道感染可以凭自己经验来使用抗生素。这种观点是不准确的。首先,所谓的抗生素经验治疗不是个人的经验,而是通过长期的治疗实践,并经过病原学、流行病学研究得到证实的获得一致认可的抗生素治疗方案,这个方案同时在临床反馈中得到验证;其次,经验治疗还需根据本地区、本单位甚至局部区域如病房的病原学特点进行具体分析,由于长期应用某些抗生素,局部地区的细菌可能发生明显的耐药性改变,这时就应该具体情况具体分析。
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    门诊过多使用静脉用药近年来,各大医院都在抱怨门诊的输液人数明显增加。在儿科,门诊就诊的大部分是呼吸道感染的患儿,使用抗生素静脉输注的数量也逐年增多;其中的大部分原因是家长担心“病情进展”或希望“尽快好转”而要求医生使用抗生素输液;结果不仅仅是导致医疗费用增加,更严重的是耐药性增多,还形成“不输液效果不好”的错误观念。
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    滥用高档抗生素同样的原因,高档抗生素越来越得到家长的“青睐”,很多人认为高档抗生素杀菌力强、覆盖范围广、治疗效果好,这其中多数是抗G-杆菌抗生素,其实作为门诊病人,大部分系社区获得性呼吸道感染,虽然近年G-杆菌发病率有所增加,其病原依然主要是溶血性链球菌、肺炎链球菌等G+细菌,况且对这些细菌青霉素、第一代头孢菌素等疗效良好;高档抗生素尤其是抗G-杆菌抗生素的使用增加了费用及细菌耐药性,同时容易引起菌群失调,导致二重感染。
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    不根据药物的特性、组织分布性用药不同的药物进入机体后,其药代学与药动学是不同的。应该考虑到其组织的分布特性(脂溶/水溶性、药物分布容积、代谢方式等)以及半衰期等合理选用抗生素。呼吸道感染时:浓度较高,使用效果较好。而半衰期决定了药物使用的周期;很多地方,使用抗生素一律采用一天一次的给药方式,使药物在体内的浓度波动太大,达不到良好的杀菌效果,导致疾病加重或迁延,耐药性增加,并频繁换药,这是应该得到纠正的。
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    疗程过长一般来说,呼吸道的细菌感染除非是比较特殊的细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌等感染,像肺炎链球菌、溶血性链球菌、肠杆菌等感染,通过敏感抗生素的治疗,一周左右体内细菌均能获得有效的清除,再使用抗生素意义不大;在疾病的恢复期常存在咳嗽、咳痰等症状,肺部少量罗音,这些并不是炎症没有控制的表现,而是在疾病的恢复期机体需要清除分解呼吸道坏死物质(肺部罗音),或呼吸道局部神经受到刺激的表现,这时感染已经消除,不需要继续使用抗生素。
    因此我们建议家长,不到万不得已不要轻易用抗生素为孩子治疗感冒或腹泻等小病,不要随便到药店购买抗生素给孩子服用,抗生素应用应由儿科医生决定;一旦使用抗生素,要坚持以下原则:能用窄谱的不要用广谱抗菌药,用口服能解决就不要打针,能用肌肉注射的就不要用静脉滴注,用一种抗生素能解决的就不要用两种,能用普通抗生素的就不要用高级的抗生素。

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儿童的抗生素应用误区 结束。